Růstové bolesti (RB)

jsou častou příčinou nočních bolestí dolních končetin v dětském věku. Jsou vůbec nejčastější příčinou opakované muskuloskeletární – svalově kosterní bolesti u dětí, jejich výskyt daleko převyšuje četnost revmatických onemocnění pohybového aparátu. Jejich průběh je benigní, tzn. neškodný, nepojí se se závažným organickým onemocněním, mohou ovšem zejména v případě častých nočních atak výrazně narušovat spánek, a tím kvalitu života dítěte a rodiny, případně být příčinou chronického užívání analgetik.

Růstové bolesti byly poprvé popsány již v roce 1823 francouzským lékařem Marcelem Duchampem v Maladies de la Croissance, dával je do souvislosti s růstem a revmatickou horečkou. Přes skutečnost, že od té doby uplynulo téměř 200 let, stále neznáme příčinu ani patofyziologické mechanizmy, které tento jev způsobují.

Typický věk pro výskyt RB je 3 až 12 let, ale může se vyskytovat i u dětí mladších nebo starších. Zřejmě nejvyšší četnost bolestí bývá v období 3–5 let, druhý vrchol je mezi 8 a 12 lety. Není zjištěn odlišný výskyt bolestí v závislosti na pohlaví.

Klinické projevy
Bolest děti lokalizují do dolních končetin, typická je zejména oblast přední strany bérce, lýtka, kotníky nebo zákolenní jamky. Výjimečně je udávána bolest i v oblasti krku nebo horních končetin. Bolest bývá charakterizována spíše jako „hluboká, svalová"(pokud ji děti dokážou popsat). Intenzita kolísá od mírné, nevýrazné až po „krutou". Charakteristický je výskyt bolestí v pozdním odpoledni nebo v nočních hodinách, obvyklé je, že se dítě po určitém časovém období spánku vzbudí bolestí. Trvání ataky bolestí opět kolísá – minuty – několik hodin, nejčastěji 10–30 minut.

Diagnostika
RB jsou tzv. diagnózou per exclusionem, je možno ji stanovit na základě anamnestických údajů – toto jsou hlavní:
1) bolesti dolních končetin, trvání obtíží více než 3 měsíce
2) intermitentní, tzn. občasný průběh, výskyt asymptomatických, bezpříznakových období – dnů – měsíců
3) nejsou bolesti ani změny - otok, zarudnutí, v oblasti kloubů
4) potíže narušují běžný režim
5) normální klinické a laboratorní vyšetření.

Etiologie - příčina
Příčina RB je stále nevyjasněna. Jedna z původních teorií, která dala RB jméno, dávala vznik bolesti do souvislosti s nepoměrem mezi růstem kostí, svalů a šlach faktorů.

Terapie a opatření
1. ujištění dítěte o nezávažnosti a přechodnosti obtíží
2. jemná masáž postižené oblasti – většinou zmírní bolest
3. aplikace tepla – suchého nebo vlhkého – obklady – mohou také snížit intenzitu bolesti
4. u většiny atak RB je užití léků od bolesti sporné, vzhledem ke krátkému trvání obtíží